Боль в спине и пояснице

Что это такое

Боль в спине и пояснице (дорсалгия) - это болевой синдром, локализующийся в области позвоночника и паравертебральных тканей, который может возникать у людей разных возрастов и различаться по характеру, длительности и интенсивности. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространённость боли в спине в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьёзной медицинской и социально-экономической проблемой ¹. В большинстве случаев дорсалгия связана с механическими причинами, однако может быть следствием воспалительных, неврологических или висцеральных заболеваний, что определяет принципиально разные подходы к диагностике и реабилитации.

Симптомы

Характер боли при дорсалгии варьирует в зависимости от её происхождения и длительности. Острая боль развивается в течение нескольких часов или дней, при этом пациенту сложно выполнять повседневную деятельность, передвигаться, принимать нормальное положение тела. Ноющие боли проявляются в виде непрерывных или интермиттирующих ощущений, чаще умеренной или низкой интенсивности. Хронические боли присутствуют длительное время - более трёх месяцев - и могут вызывать ограничения подвижности, изменения настроения, снижение работоспособности и социальной активности.

Локализация боли может быть ограничена поясничной областью либо распространяться за её пределы. Перемещённые (иррадиирующие) боли исходят не только из самой поясницы, но и из других областей тела - например, из ягодиц, ног, промежности. Такой характер боли нередко сопровождается ощущением онемения, покалывания или слабости в конечности, что указывает на вовлечение нервных структур.

Сопутствующие признаки могут включать локальное напряжение паравертебральных мышц, ограничение объёма движений в позвоночнике, болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек. При наличии висцеральной патологии болевой синдром может сопровождаться изменением цвета мочи, появлением крови в моче, отёками в области лица, ног или вокруг глаз, повышением температуры, тошнотой и рвотой, нарушением мочеиспускания - эти симптомы требуют отдельной диагностической настороженности.

Причины и факторы риска

Первичная дорсалгия

Первичная (неспецифическая) боль в спине - это болевой синдром, не связанный с конкретным заболеванием или структурным повреждением, выявляемым при рутинном обследовании. В основе такой боли лежат функциональные нарушения биомеханики позвоночника, мышечный дисбаланс, детренированность мышц-стабилизаторов, а также индивидуальные особенности двигательного стереотипа. Генетическая предрасположенность может влиять на свойства соединительной ткани и мышечного аппарата, однако первичная дорсалгия чаще носит мультифакторный характер и не имеет единственной идентифицируемой причины.

Вторичная дорсалгия

Вторичная боль в спине и пояснице обусловлена конкретными патологическими состояниями. К наиболее значимым причинам относятся:

• Механические причины - наиболее распространённые, связаны с нарушением структуры позвоночника и прилегающих тканей: остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, сколиоз, травмы, неправильная осанка.
• Воспалительные заболевания - артрит, затрагивающий суставы и ткани позвоночника, может становиться причиной хронического болевого синдрома.
• Проблемы с нервной системой - защемление нервов обычно происходит из-за смещения или повреждения дисков и позвонков, что вызывает резкие болевые ощущения и потерю чувствительности в конечностях.
• Заболевания других органов - боль в пояснице может быть вызвана заболеваниями почек, органов репродуктивной системы и желудочно-кишечного тракта.

Факторы риска развития дорсалгии включают недостаточную физическую активность, избыточную массу тела, длительное пребывание в вынужденной позе, подъём тяжестей с нарушением биомеханики, а также травмы позвоночника в анамнезе. В пожилом возрасте дополнительное значение приобретает контроль метаболических процессов, влияющих на состояние костной и хрящевой ткани.

Решение о необходимости обследования и методе коррекции принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Когда срочно обращаться к врачу

Существуют тревожные признаки (red flags), при появлении которых необходимо обратиться к врачу без отлагательств. К ним относятся: сильные и продолжительные боли в течение нескольких часов, мешающие выполнять повседневные задачи; изменение цвета мочи; появление крови в моче; отёки в области лица, ног или вокруг глаз; повышение температуры; тошнота и рвота; нарушение мочеиспускания. Эти симптомы могут указывать на висцеральную патологию, инфекционный процесс или иное состояние, требующее неотложной диагностики.

Также требуют внимания быстрое нарастание неврологического дефицита (слабость в конечностях, потеря чувствительности), боль после травмы, онкологический анамнез, немотивированная потеря массы тела. В таких случаях самодиагностика и отложенное обращение недопустимы.

Решение о методе обследования и лечения принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Диагностика

Диагностика дорсалгии начинается с клинического приёма, на котором врач детально уточняет характеристики болевого синдрома. Выясняется характер боли - острая, ноющая, хроническая, перемещённая; её локализация и возможная иррадиация; продолжительность и частота эпизодов; интенсивность по субъективной шкале; связь с определёнными действиями или состояниями организма (движение, подъём тяжестей, длительное сидение, кашель, акт дефекации). Уточняются триггеры, облегчающие и усиливающие факторы, а также наличие сопутствующих симптомов - онемения, слабости, нарушения функции тазовых органов.

Собирается анамнез жизни и заболевания: перенесённые травмы, операции, наличие хронических заболеваний, приём лекарственных препаратов, профессиональные нагрузки, уровень физической активности. Проводится физикальный осмотр, включающий оценку осанки, объёма движений в позвоночнике, пальпацию паравертебральных точек, оценку мышечного тонуса, неврологическое обследование - проверку рефлексов, чувствительности, мышечной силы.

Для уточнения диагноза могут назначаться инструментальные и лабораторные методы:

• Рентгенография - позволяет оценить костную структуру позвоночника, выявить деформации, переломы, признаки дегенеративных изменений.
• Компьютерная томография (КТ) - даёт послойное изображение костных структур и позволяет детализировать изменения позвонков и суставов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - визуализирует мягкие ткани, включая межпозвоночные диски, спинной мозг, нервные корешки; применяется для выявления грыж дисков, стеноза позвоночного канала, воспалительных и опухолевых процессов.
• Электромиография (ЭМГ) - оценивает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, помогает уточнить уровень и степень поражения нервных структур.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) - может использоваться для оценки состояния внутренних органов (почек, органов малого таза) при подозрении на висцеральную причину боли.

Лабораторные методы (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели, маркеры воспаления) применяются при подозрении на воспалительный, инфекционный или системный процесс. Объём обследования определяется врачом индивидуально.

Решение о необходимости и объёме диагностических процедур принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Лечение

Лечение боли в спине и пояснице зависит от причины, характера и тяжести симптоматики. Прогноз определяется конкретным заболеванием; при хронических патологиях врач даёт рекомендации для профилактики рецидивов и повторных осложнений. Основные направления терапии включают немедикаментозные, медикаментозные и процедурные методы.

Немедикаментозные методы

• Лечебная физическая культура (ЛФК) - комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц-стабилизаторов позвоночника, улучшение подвижности и формирование правильного двигательного стереотипа. Программа подбирается индивидуально с учётом характера боли и уровня физической подготовки.
• Физическая реабилитация - структурированная программа восстановления, включающая кинезиотерапию, обучение биомеханике движений, эргономике быта и труда. Специалист по физической реабилитации оценивает функциональные возможности пациента и определяет последовательность этапов восстановления.
• Массаж и мануальные техники - применяются для снижения мышечного напряжения, улучшения кровоснабжения тканей, уменьшения болевого синдрома. Методика и интенсивность подбираются в зависимости от стадии и причины заболевания.
• Коррекция образа жизни и питания - может включать временное ограничение двигательной активности в остром периоде, подбор диеты для плавной нормализации массы тела, обучение правильной осанке и безопасным способам подъёма тяжестей.

Решение о применении конкретных методов реабилитации и массажа принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Медикаментозные методы

По назначению врача могут применяться:

• Нестероидные противовоспалительные препараты - для уменьшения боли и воспаления.
• Миорелаксанты - для снижения патологического мышечного напряжения.
• Витаминные комплексы - для поддержки метаболических процессов в нервной и мышечной ткани.
• Уросептические средства и антибиотики - при подтверждённой инфекции мочевыводящих путей или иной бактериальной причине боли.

Назначение лекарственных препаратов и их дозирование осуществляет врач. Самолечение недопустимо.

Процедурные и хирургические методы

• Физиотерапевтические процедуры - используются приборы для воздействия на мышечную систему, улучшения кровоснабжения тканей.
• Хирургические вмешательства - могут проводиться для удаления новообразований, почечных конкрементов, лечения грыжи межпозвоночного диска при неэффективности консервативной терапии.

Решение о хирургическом или процедурном лечении принимает врач по результатам обследования. Возможны противопоказания.

Профилактика

Профилактика боли в спине и пояснице включает конкретные меры, направленные на снижение нагрузки на позвоночник и поддержание его функционального состояния:

• Регулярная физическая активность с акцентом на упражнения для мышц-стабилизаторов позвоночника (мышц кора), выполняемые с контролем техники.
• Поддержание нормальной массы тела и контроль метаболических процессов, особенно в пожилом возрасте.
• Обучение эргономике: правильная организация рабочего места, безопасные способы подъёма тяжестей, чередование периодов сидения и двигательной активности.
• Избегание травм позвоночника, в том числе при занятиях спортом и в быту.
• Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов дорсалгии для предупреждения хронизации процесса.
• Отказ от длительного статического напряжения и резких нефизиологических движений.

Решение о мерах профилактики и их объёме принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Частые вопросы

Глоссарий

Дорсалгия

Болевой синдром в области спины и поясницы, который может различаться по характеру, длительности и интенсивности.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвоночных дисков и прилегающих тканей, которое может становиться причиной боли в спине.

Радикулопатия

Поражение нервного корешка, возникающее при его сдавлении или повреждении, проявляющееся болью, онемением и слабостью в зоне иннервации.

Миорелаксанты

Лекарственные препараты, применяемые для снижения патологического мышечного напряжения.

Электромиография

Метод исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата, позволяющий уточнить уровень и степень поражения нервных структур.

Об авторе

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Боль в спине - клинические рекомендации
2. Боль в нижней части спины. Распространенность, причины, механизмы развития и особенности диагностики - тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка - клинические рекомендации

Услуги по теме

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Другие статьи

Реабилитация после эндопротезирования суставов

Восстановление движения, силы и бытовой самостоятельности после замены тазобедренного или коленного сустава с помощью по

Миофасциальный болевой синдром

Диагностика и ручная работа с триггерными точками и мышечными зажимами, вызывающими хроническую боль в шее, плечах и кон

Реабилитация при сколиозе и нарушениях осанки

Комплексное консервативное лечение искривлений позвоночника и осанки у детей и взрослых через лечебную гимнастику, масса

Реабилитация после инсульта

Восстановление движений, равновесия и самообслуживания после инсульта с помощью физической реабилитации и массажа.