Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром: почему мышца становится источником хронической боли

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) - это состояние, при котором источником боли является не сустав, не нервный корешок и не внутренний орган, а скелетная мышца и её фасция. Ключевой морфологический субстрат - триггерная точка: локальный участок чрезмерно напряжённых мышечных волокон, пальпируемый как плотный тяж, при давлении на который возникает характерная отражённая боль. Именно отражённый характер боли объясняет, почему МФБС десятилетиями маскируется под мигрень, корешковый синдром, цервикалгию, эпикондилит или даже кардиалгию, и пациент годами лечится не от того, что его действительно беспокоит.

Для врача физической реабилитации принципиально важно, что МФБС - диагноз клинический. Инструментальная визуализация здесь не работает: МРТ, КТ и рентген не визуализируют триггерную точку и не подтверждают МФБС, хотя могут понадобиться для исключения другой патологии. Область, в которой сформировалась триггерная точка, внешне не изменена - нет ни покраснения, ни отёка, ни локального повышения температуры. Это одна из причин, по которой пациенты подолгу не получают корректного объяснения своих симптомов.

Как формируется миофасциальная боль

В основе МФБС лежит двигательное нарушение, которое приводит к перенапряжению отдельных мышц и их укорочению. Типичные предпосылки:

• особенности строения тела - укорочение одной конечности, диспропорция «короткие плечи при удлинённом туловище», асимметрия таза;
• деформации позвоночника и заболевания позвоночника - межпозвоночные грыжи, спондилоартроз, остеохондроз;
• нарушения походки - плоскостопие, синдром короткой ноги и другие патологии;
• длительное пребывание в фиксированной позе - работа в однообразном положении, иммобилизация конечности;
• травмы позвоночника;
• стереотипные повторяющиеся движения и постоянные физические нагрузки.

Механизм развития обычно описывают так: локальное перегрузочное сокращение мышечных волокон нарушает их кровоснабжение, формируется стойкий спазм, а затем - та самая точка, из которой боль иррадиирует по миофасциальному паттерну. Важно: триггерная точка - это не «воспаление» и не «отложение солей», и объяснять пациенту её природу нужно именно через перегрузку и мышечный спазм.

Боль при МФБС вначале носит схваткообразный или ноющий характер, усиливается при движениях руками, ногами, при поворотах корпуса. Со временем она становится непрерывной. Помимо болевого синдрома, МФБС может сопровождаться вегетативными дисфункциями: головокружением, ощущением нехватки воздуха, учащённым сердцебиением, нарушениями сна, тошнотой, слабостью, раздражительностью, повышенной потливостью.

Решение о диагностическом поиске и исключении другой патологии принимает врач после осмотра.

Диагностика: что можно и чего нельзя подтвердить инструментально

Диагностика МФБС строится на клиническом осмотре и пальпации. Врач оценивает:

• наличие пальпируемого плотного тяжа в мышце;
• локальную болезненность в точке и воспроизведение знакомой пациенту отражённой боли при надавливании;
• ограничение подвижности в соответствующем сегменте;
• характерную для данной мышцы зону иррадиации.

Ни один лабораторный или визуализационный тест не заменяет эту пальпаторную пробу. Это важно проговаривать пациенту прямо: отсутствие изменений на МРТ не означает, что боли «нет» или что она «психогенная». Одновременно осмотр нужен и для обратного - чтобы не пропустить состояния, которые требуют другого маршрута: корешковую компрессию, воспалительные артропатии, сосудистую патологию, заболевания внутренних органов с отражённой болью.

Дифференциальная диагностика проводится врачом; самодиагностика по интернет-материалам недопустима.

Ручная работа с триггерными точками: что именно делает специалист

В арсенале физической реабилитации и массажа при МФБС используют несколько техник, и их выбор определяется клинической картиной, а не «универсальным протоколом».

Ишемическая компрессия (ИРТ). Точка удерживается пальцем или инструментом до снижения болезненности и «рассасывания» тяжа; процедура может уменьшать боль уже в рамках одного визита, однако эффект индивидуален и часто требует курса.

Продольное и поперечное разминание по ходу мышечных волокон. Цель - снижение спазма и восстановление подвижности фасции.

Миофасциальный релиз. Медленное мануальное воздействие на фасциальные слои, направленное на восстановление скольжения тканей.

Постизометрическая релаксация. Комбинация краткого изометрического напряжения и последующего растяжения, позволяющая снизить мышечный тонус без форсированного растягивания.

В Санкт-Петербурге в практике реабилитолога эти приёмы обычно сочетают с обучением пациента, а не применяют изолированно.

Существуют способы уменьшить боль за один визит, но они действуют ограниченно и не заменяют курсовую работу; решение о методе принимает врач после осмотра. Возможны противопоказания.

Не менее важна работа с причиной, а не только со следствием. Если триггерная точка сформировалась на фоне укорочения одной ноги, асимметрии таза или деформации позвоночника, без коррекции этих факторов точка будет возвращаться. Поэтому ручная работа всегда встраивается в общую реабилитационную логику: оценка походки, объёма движений, эргономики рабочего места.

Нелекарственные методы и их место в лечении

Помимо мануальных техник, при МФБС применяют:

• лечебную физическую культуру (ЛФК) с акцентом на расслабление и постепенное увеличение подвижности;
• массаж;
• методы по показаниям - в том числе ИРТ.

Медикаментозная терапия при МФБС направлена на устранение боли и расслабление спазмированных мышц. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и болеутоляющие средства. Назначение и отмена препаратов - врачебная задача; реабилитолог не подбирает лекарства самостоятельно.

Отдельное направление - обучение пациентов «безболевому» поведению. Организация «Школ боли в спине» приносит значительный эффект: снижается длительность периодов нетрудоспособности, уменьшается число обострений, улучшается качество жизни ¹. Это не «разговорная терапия ради успокоения», а структурированное обучение эргономике, дыханию, стратегии повседневных нагрузок.

Нелекарственные методы применяются по показаниям и с учётом индивидуальных противопоказаний; конкретный план составляет врач.

Образ жизни и профилактика обострений

Пациенту с МФБС важно пересмотреть привычный двигательный режим: сменить малоподвижную работу, отказаться от изнурительных тренировок и вредных привычек.

Безопасны упражнения на растяжку (например, йога), плавание, пилатес с акцентом на расслабление мышц. Запрещены силовые тренировки с отягощениями и резкие движения - они могут провоцировать обострение.

Для предотвращения развития МФБС рекомендуются регулярные физические упражнения для укрепления мышц, поддержание правильной осанки, управление стрессом (медитация, дыхательные практики) и использование эргономичной мебели.

Домашние упражнения подбираются индивидуально; перед началом занятий необходима консультация специалиста.

Распространённые заблуждения

Первое: «есть анализ или снимок, который точно покажет МФБС». Такого теста нет - МРТ, КТ, рентген и другие методы здесь не помогают.

Второе: «если это мышца, должно быть покраснение и отёк». Область, подверженная МФБС, не становится красной или опухшей, а остаётся такой же, как и прежде.

Третье: «раз боль отдаёт в руку или ногу - значит, это корешок». Отражённая боль из триггерной точки может имитировать корешковый синдром, и различить их можно только клинически.

Когда нужен врач

Обратиться к врачу стоит при постоянной или интенсивной боли в мышцах, при обнаружении триггерных точек, при ограничении подвижности, усталости и слабости в мышцах. Чем раньше исключены другие причины боли и начата корректная реабилитация, тем меньше риск хронизации.

Тактика обследования и лечения определяется врачом на очном приёме.

Частые вопросы

Глоссарий

Триггерная точка

Локальный участок чрезмерно напряжённых мышечных волокон, пальпируемый как плотный тяж; при давлении на него возникает характерная отражённая боль.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС)

Хроническая боль, возникающая в мышцах и окружающей их фасции, главная особенность которой - наличие триггерных точек.

Отражённая боль

Боль, ощущаемая не в месте нахождения триггерной точки, а в отдалённой зоне, что затрудняет диагностику.

Ишемическая компрессия (ИРТ)

Мануальная техника, при которой триггерная точка удерживается под давлением до снижения болезненности и уменьшения мышечного тяжа.

Постизометрическая релаксация

Метод, сочетающий краткое изометрическое напряжение мышцы с последующим растяжением для снижения мышечного тонуса.

Вегетативные дисфункции

Симптомы со стороны вегетативной нервной системы (головокружение, учащённое сердцебиение, потливость, нарушения сна), которые могут сопровождать МФБС.

Об авторе

Источники

1. Образовательные программы для пациентов с болью в спине («Школы боли в спине»): влияние на нетрудоспособность и обострения - исследование
2. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в нижней части спины | Титова Е.П., Хамцова Е.И., Маслова Н.Н. | «РМЖ» №12 от 01.07.2015 - клинические рекомендации
3. Миофасциальный болевой синдром | Курушина О.В., Барулин А.Е., Данилов А.Б. | «РМЖ» №29 от 28.12.2015 - статья

Другие статьи

Реабилитация после эндопротезирования суставов

Восстановление движения, силы и бытовой самостоятельности после замены тазобедренного или коленного сустава с помощью по

Реабилитация при сколиозе и нарушениях осанки

Комплексное консервативное лечение искривлений позвоночника и осанки у детей и взрослых через лечебную гимнастику, масса

Боль в спине и пояснице

Причины боли в спине и пояснице, когда нужна физическая реабилитация и массаж, упражнения и методы восстановления.

Реабилитация после инсульта

Восстановление движений, равновесия и самообслуживания после инсульта с помощью физической реабилитации и массажа.